Traitements de la SEP : quand l'argent des laboratoires dicte le choix des ordonnances

📝EN BREF

• Une analyse a révélé que 78,5 % des neurologues ont perçu des versements de la part de laboratoires pharmaceutiques, les praticiens recevant les sommes les plus importantes étant ceux qui prescrivent le plus de médicaments contre la sclérose en plaques (SEP) issus de ces mêmes entreprises.
• Le montant des rétributions génère un effet dose-dépendant. Même un versement de 50 $influence légèrement les habitudes de prescription, tandis qu'une somme de 5 000$ multiplie presque par deux la probabilité de favoriser les produits d'un laboratoire spécifique.
• Les honoraires hors conseil, tels que les interventions en tant que conférencier, représentent les deux tiers du total des versements : cela instaure des relations durables et une familiarité avec la marque chez les praticiens.
• Une exposition solaire raisonnée combinée à une supplémentation en vitamine D3 peut aider à gérer la SEP : pour des résultats optimaux, il convient de réduire la consommation d'huiles végétales et de maintenir un taux sanguin entre 60 et 80 ng/mL.
• L'optimisation du microbiote intestinal par un apport adéquat en glucides, une augmentation graduelle des fibres et une réduction des aliments transformés constitue également un levier de gestion de la SEP sans intervention pharmacologique.

🩺Par le Dr. Mercola

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune dans laquelle la gaine protectrice entourant vos nerfs est attaquée. Lors des poussées, des symptômes tels que des engourdissements, des picotements, une faiblesse musculaire, des troubles de la vision, de la fatigue et des problèmes d'équilibre apparaissent.

Les médicaments constituent souvent le traitement de première intention pour la SEP : ceux-ci incluent notamment les interférons bêta, le tériflunomide, le fingolimod et les corticostéroïdes. Pourtant, alors que la prescription de produits pharmaceutiques est devenue la norme, des enquêtes démontrent que les laboratoires rémunèrent des médecins pour privilégier leurs traitements spécifiques, reléguant ainsi les approches naturelles au second plan.

Paiements et prescriptions : un lien direct chez les neurologues

Dans une étude publiée par le BMJ Open, des chercheurs ont croisé les données de prescription de Medicare Part D avec la base de données Open Payments des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) afin d'examiner la corrélation entre les flux financiers issus des laboratoires et les prescriptions de médicaments contre la SEP. L'échantillon portait sur 7 401 neurologues ayant rédigé au moins 11 ordonnances pour des traitements contre la SEP au cours d'une année donnée, totalisant plus de 3,1 millions de prescriptions entre 2015 et 2019.

• Les laboratoires influencent les praticiens : L’analyse a démontré que 5 809 médecins, soit 78,5 % de la population étudiée, ont reçu au moins un paiement d'un laboratoire pharmaceutique durant les cinq années de l'étude, pour un total de 163,6 millions de dollars.

Cela signifie que les neurologues entretiennent probablement un certain niveau d'interaction financière avec les entreprises fabriquant les traitements contre la SEP, au lieu de se voir proposer des alternatives. De plus, ces interactions ne sont pas réparties de manière équitable. En effet, 95 % de la totalité des fonds ont été versés à seulement 10 % des bénéficiaires, ce qui illustre à quel point les laboratoires se concentrent sur un groupe restreint de gros prescripteurs.

• L'argent oriente les prescriptions : Lorsque les chercheurs ont analysé le volume des ordonnances, ils ont identifié un lien constant. Les médecins ayant perçu une forme de rémunération ont rédigé plus d'ordonnances globalement que ceux n'en ayant reçu aucune.

Les hausses les plus marquées ont été observées chez ceux percevant des honoraires de conseil, des primes de conférence ou dont les frais de voyage et d'hébergement étaient pris en charge par les laboratoires, signalant une relation plus formelle avec l'industrie.

• Une relation dose-dépendante a été observée : Même de faibles montants sont associés à des modifications des habitudes de prescription : 50 $modifient légèrement la donne, mais 5 000$ doublent presque la probabilité que le médecin privilégie les produits de l'entreprise concernée.

L'étude a également révélé que les paiements maintenus dans le temps et les plus récents sont liés aux niveaux les plus élevés de prescription de produits de marque. En d'autres termes, plus le paiement est récent et fréquent, plus l'influence vers la prescription de ce médicament spécifique est forte.

• Ventilation des types de paiements : Les honoraires hors conseil, comme les engagements en tant que conférencier et les présentations éducatives, constituent les deux tiers des sommes distribuées, avec une médiane supérieure à 54 000 $ par bénéficiaire. Pour le consommateur et le patient, ce détail est crucial, car il démontre que les voix dominantes dans les conférences médicales, qui façonnent l'opinion de leurs pairs, sont souvent liées financièrement aux entreprises dont les produits sont mis en avant.

Les chercheurs ont également examiné les cas où les neurologues recevaient des paiements de plusieurs laboratoires simultanément. Ceux rémunérés par deux entreprises ou plus présentaient les volumes de prescription les plus élevés et étaient les plus susceptibles de recevoir des versements récurrents d'année en année.

• Les paiements fonctionnent comme une boucle de rétroaction : L'argent génère une familiarité avec la marque et une certaine bienveillance, ce qui encourage la prescription. En retour, cela permet au médecin de rester dans le radar de l'entreprise pour de futures collaborations. Les interventions lors de conférences et les comités consultatifs créent des points de contact répétés, renforçant cette relation au fil du temps.

Pour toute personne devant choisir un traitement contre la SEP, ces conclusions vous aideront à devenir un patient plus averti et, en fin de compte, à reprendre le contrôle de votre santé. Si votre neurologue vous recommande une marque particulière, il serait judicieux de lui demander s'il entretient des liens financiers avec le fabricant de ce médicament. N'oubliez pas, il ne s'agit pas de méfiance, mais de s'assurer que votre décision repose sur ce qui est le mieux pour votre santé, et non sur ce qui est le plus familier à votre médecin en raison de l'influence de l'industrie.

Les versements de l'industrie : un phénomène de longue date

En approfondissant la question, une étude antérieure publiée dans Neurology a analysé la base de données CMS Open Payments sur une période différente pour examiner la fréquence à laquelle les neurologues recevaient de l'argent ou d'autres transferts de valeur de la part des fabricants de médicaments et de dispositifs.

L'objectif des chercheurs était de mesurer non seulement le nombre de neurologues impliqués, mais aussi les montants versés, leurs finalités et les entreprises concernées. Ils ont étudié 13 479 neurologues exerçant aux États-Unis et ont découvert que 51 % d'entre eux avaient reçu au moins un paiement hors recherche cette année-là, pour un total de 6,2 millions de dollars distribués.

• Un groupe restreint de médecins privilégiés prescrit les produits de l'industrie : Le paiement médian n'était que de 81 $ par médecin, mais les fonds n'étaient pas répartis uniformément. Comme dans l'étude du BMJ Open, les 10 % des neurologues les mieux rémunérés ont capté la majeure partie de l'argen84,5 % pour être exact, totalisant plus de 5,2 millions de dollars.

En examinant les types de paiements, 86,5 % du nombre total de transactions concernaient la restauration. Bien que cette catégorie puisse sembler mineure, les contacts fréquents et répétés entre les délégués médicaux et les praticiens finissent par instaurer une familiarité durable avec la marque.

• La catégorie de revenus la plus importante : Les activités de formation médicale non continue, les rôles de conférencier ou les postes universitaires financés par les laboratoires représentent 58 % de la somme totale versée.

Par région, les neurologues des États du Sud étaient les plus susceptibles de recevoir des paiements, avec une participation d'environ 60,7 %, contre 45 % à 46,9 % dans les autres régions. La taille médiane des paiements était sensiblement identique à travers le pays, oscillant entre 79 $et 89$.

• Les fonds destinés à la recherche ont également été comptabilisés : Ceux-ci s'élèvent à 2 921 611 $répartis entre 412 neurologues, avec une médiane de 1 132$. Les spécialistes de la SEP ont reçu la part la plus importante : 285 537 $, soit 9,7 % de tous les fonds de recherche, ce qui suggère que ce domaine est une priorité majeure pour la recherche clinique financée par les entreprises. Daiichi Sankyo était le principal sponsor, avec 826 029 $ (soit 28 % de tous les paiements de recherche).

• Les défis persistants en matière de transparence : Le programme Open Payments Database (OPD) a été créé pour divulguer les paiements reçus de l'industrie pharmaceutique, mais des failles subsistent.

Par exemple, les paiements inférieurs à 10 $ne sont pas obligatoirement déclarés, sauf si la valeur annuelle totale provenant d'une même entreprise dépasse 100$. Cela signifie que certaines interactions minimes échappent au recensement, alors qu'additionnées sur une année, elles peuvent représenter une exposition fréquente influençant in fine les prescriptions.

• Omissions délibérées de données par certains médecins : Les chercheurs avertissent que certaines données sont mal classées ou attribuées aux mauvais praticiens, ce qui pourrait fausser les totaux. Voici un exemple :⁵

« Sur 1 113 intervenants lors de la réunion annuelle de l'American Academy of Orthopaedic Surgeons en 2014, 11 % de ceux ayant déclaré leurs liens n'étaient pas inclus dans l'OPD, et 23 % n'étaient soit pas signalés, soit mal classés, entraînant une incohérence de 35 % entre les auto-déclarations des médecins et les informations de l'OPD ».

La vitamine une voie naturelle pour gérer la SEP

Dans un article précédent, j'expliquais comment une carence en vitamine D augmente le risque de développer une SEP. En réalité, ce nutriment précieux joue un rôle crucial dans le maintien d'une santé optimale, notamment par la régulation de la glycémie et l'amélioration de la résistance à l'insuline. Par conséquent, optimiser son taux est une méthode judicieuse pour renforcer votre bien-être général.

Cependant, bien que l'exposition directe au soleil soit le meilleur moyen pour votre corps de produire de la vitamine D, je ne recommande pas de s'exposer sans discernement. Certaines précautions doivent être respectées :

• Adoptez une exposition solaire intelligente et sécurisée : La méthode privilégiée pour augmenter la vitamine D reste l'exposition naturelle au soleil, mais elle doit être abordée avec prudence. Les populations vivant près de l'équateur, où le rayonnement est plus intense toute l'année, présentent un risque de SEP bien plus faible, ce qui souligne l'importance de l'exposition régulière pour l'équilibre immunitaire.

• Si vous avez un régime alimentaire riche en huiles végétales, il serait judicieux de commencer par un changement alimentaire : Les huiles de graines sont riches en acide linoléique (AL), un acide gras polyinsaturé (AGPI) oméga-6 qui s'oxyde sous l'effet des rayons ultraviolets (UV). Cette réaction crée des sous-produits toxiques qui enflamment les tissus et endommagent les structures cellulaires, affectant même l'ADN.

• Pour préparer une exposition solaire sûre, réduisez votre consommation d'AL durant quatre à six mois : Durant cette transition, privilégiez une exposition le matin ou en fin d'après-midi, en évitant les heures de pic d'ensoleillement entre 10 h et 16 h. Si votre taux de masse grasse est élevé, l'élimination de l'AL prendra plus de temps car il est stocké dans les graisses et libéré lentement.

Pour des résultats optimaux, limitez votre apport en AL à moins de 5 grammes par jour. Toutefois, descendre sous les 2 grammes par jour est encore préférable.

De plus, vous pouvez accélérer l'élimination de l'AL ancré dans votre peau en intégrant des graisses C15:0 à votre régime. Pour plus d'informations, consultez l'article : « Cette graisse rend votre peau plus vulnérable au soleil ».

Notez que les personnes à peau foncée nécessitent des périodes d'exposition plus longues pour produire la même quantité de vitamine D qu'une personne à peau claire : planifiez donc votre temps à l'extérieur en conséquence. Observez-vous attentivemenl'objectif est de rester juste en deçà du seuil où toute rougeur apparaît. C'est l'indicateur qui vous garantit une sécurité maximale tout en permettant à votre corps de synthétiser efficacement la vitamine D.

• Privilégiez une vitamine D3 de qualité si nécessaire : Si vous vivez loin de l'équateur ou si votre profession vous impose de rester à l'intérieur, le soleil seul ne suffira probablement pas à augmenter vos taux. Dans ce cas, une supplémentation en vitamine D3 de haute qualité est la meilleure alternative. Votre peau produit naturellement de la D3 lorsqu'elle est exposée aux rayons UVB du soleil ; si cette exposition fait défaut, le complément comble cette lacune.

Pourquoi la vitamine D3 ? Parce que la vitamine D2 est la forme végétale issue de levures ou de champignons traités aux UV, mais des études démontrent qu'elle est bien moins efficace que la D3 pour élever les taux sanguins. Avant toute supplémentation, il est impératif de tester votre taux de vitamine D pour connaître vos besoins exacts. Cela permet d'éviter un sous-dosage ou, à l'inverse, un surdosage.

• Suivez régulièrement votre taux de vitamine : L'ajustement de vos niveaux nécessite des tests. L'idéal est de les réaliser deux fois par an afin d'adapter votre exposition solaire et votre supplémentation si besoin. Je recommande généralement une plage optimale comprise entre 60 et 80 ng/mL (soit 150 à 200 nmol/L).

• Équilibrez la vitamine D avec d'autres nutriments : La vitamine D est plus efficace lorsqu'elle agit de concert avec d'autres éléments clés. Le magnésium, le calcium et la vitamine K2 jouent tous des rôles cruciaux pour aider votre organisme à absorber, transporter et utiliser correctement la vitamine D.

Le microbiote intestinal influence également le risque de SEP

En plus de l'optimisation de vos taux de vitamine D, les recherches indiquent qu'une bonne santé intestinale aide à gérer la SEP sans recourir systématiquement aux médicaments. À cet égard, je vous conseille les points suivants :

• Choisissez les bons glucides pour une énergie stable : Les glucides sont la source d'énergie préférée de votre corps. Pour la plupart des adultes, un objectif quotidien d'environ 250 grammes permet de maintenir un métabolisme fluide et de soutenir la santé intestinale. Cependant, si vous êtes athlète ou si vous pratiquez du sport régulièrement, vos besoins seront supérieurs.

Privilégiez d'abord des options simples et digestes, comme le riz blanc et les fruits mûrs, pour ne pas saturer votre système digestif. Si votre intestin est déjà sensible, consommer trop de fibres brusquement pourrait nourrir les bactéries pathogènes et provoquer des ballonnements ou des poussées. Une fois que la digestion est stabilisée, réintroduisez les légumes cuits, les céréales complètes et les féculents.

• Augmentez progressivement les fibres alimentaires : Lorsque votre digestion est rétablie, l'augmentation des fibres devient un atout. Celles-ci constituent la nourriture principale des bonnes bactéries de votre intestin et favorisent la production d'acides gras à chaîne courte (AGCC) comme le butyrate. Ce dernier est bénéfique car il renforce la barrière intestinale, réduit l'inflammation et améliore l'absorption des nutriments.

• Limitez l'apport en acide linoléique et en produits ultra-transformés : L'AL n'est pas seulement nocif pour votre peau face aux UV, il affecte aussi la santé de votre intestin. Dans cette optique, réduisez votre consommation d'AL pour optimiser vos fonctions cellulaires.

Foire aux questions (FAQ) sur les versements des laboratoires aux neurologues

Q : Qu’est-ce que la sclérose en plaques et pourquoi est-ce important ?

R : La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune où votre système immunitaire attaque la gaine de myéline : la couche protectrice entourant vos nerfs. Ces dommages provoquent des symptômes tels que des engourdissements, des faiblesses, des troubles visuels et de l'équilibre. Sans prise en charge, la SEP peut finir par altérer globalement votre qualité de vie.

Q : Quelle est la fréquence des versements de l'industrie aux neurologues prescrivant des traitements contre la SEP ?

R : Une recherche publiée dans le BMJ Open a révélé que 78,5 % des neurologues prescripteurs ont reçu au moins un paiement des laboratoires entre 2015 et 2019, pour un total de 163,6 millions de dollars. Plus frappant encore, 95 % de cette somme a été versée aux 10 % des bénéficiaires les plus rétribués, signifiant qu'un petit groupe de médecins concentre la majorité des paiements.

Q : Ces paiements influencent-ils les habitudes de prescription ?

R : Oui. L'étude a démontré que les médecins recevant de l'argent d'une entreprise étaient plus enclins à prescrire ses médicaments. Même un versement de 50 $faisait une différence, tandis que 5 000$ doublaient presque la probabilité de favoriser un produit spécifique. Les paiements récurrents ou récents exerçaient l'influence la plus marquée.

Q : Quels types de paiements sont les plus fréquents ?

R : La part la plus importante, environ les deux tiers, concernait des activités hors conseil comme des interventions orales et des événements éducatifs. Ces rôles placent les médecins face à leurs confrères pour promouvoir certains traitements. Les petits paiements, comme les repas, étaient les plus fréquents et permettaient aux délégués de maintenir un contact régulier.

Q : Comment les patients peuvent-ils utiliser ces informations ?

R : Connaître ces liens financiers vous donne le pouvoir de poser les questions essentielles pour votre santé. Si votre neurologue vous recommande un traitement spécifique, demandez-lui s'il a des relations financières avec le fabricant. Cela garantit que vos décisions sont fondées sur ce qui est le mieux pour vous, plutôt que sur ce qui est le plus familier à votre médecin.