« Cacapsules » : la nouvelle pilule pour la transplantation de matières fécales

📝 EN BREF

• Les « cacapsules », qui contiennent des matières fécales lyophilisées provenant de donneurs sains, pourraient offrir de l'espoir aux personnes atteintes d'une maladie du foie, en particulier de cirrhose.
• Une étude financée par le National Institute for Health and Care Research UK inclura environ 300 personnes atteintes d'une maladie hépatique avancée qui prendront une cacapsule ou une pilule placebo tous les trois mois pendant deux ans.
• Les chercheurs espèrent que l'ajout de « bonnes » bactéries provenant de matières fécales saines améliorera non seulement la santé intestinale des patients, mais réduira également le risque d'infection.
• La transplantation de microbiote fécal (TMF) peut également s'avérer utile pour la constipation, les maladies inflammatoires de l'intestin, l'obésité et le diabète de type 2.
• Les affections hépatiques influencées par un microbiote intestinal déséquilibré, y compris les lésions hépatiques aiguës, l'hépatite virale, la cirrhose, les maladies hépatiques auto-immunes, les maladies alcooliques du foie et la stéatose hépatique non alcoolique (SHNA), peuvent également bénéficier de la TMF en raison de l'axe intestin-foie.

🩺Par le Dr. Mercola

Les « cacapsules », qui contiennent des matières fécales lyophilisées provenant de donneurs sains, pourraient offrir de l'espoir aux personnes atteintes d'une maladie du foie, en particulier de cirrhose, une cicatrisation sévère du foie. Les personnes atteintes de cirrhose courent un risque accru d'infections graves, y compris les infections bactériennes causées par des agents pathogènes multirésistants ¹.

« Si nous pouvons stimuler l'immunité des patients hépatiques pour réduire les infections en modifiant le microbiome, nous pouvons réduire le besoin de prescription d'antibiotiques », a expliqué Lindsey Edwards du King's College de Londres. « Il existe un besoin urgent et non satisfait de lutter contre l'infection et la résistance aux antimicrobiens dans les maladies chroniques du foie », a-t-elle ajouté .

Lindsey Edwards dirige une étude pour déterminer si les cacapsules, officiellement connues sous le nom de transplantation de microbiote fécal (TMF), pourraient faire une différence. Ce n'est qu'une des nombreuses utilisations potentielles d'un traitement de plus en plus populaire.

Le caca lyophilisé peut-il être une aide en cas de maladie du foie ?

L'étude, financée par le National Institute for Health and Care Research UK, inclura environ 300 personnes atteintes d'une maladie hépatique avancée qui prendront une cacapsule ou une pilule placebo tous les trois mois pendant deux ans . Les personnes atteintes de lésions hépatiques ont tendance à avoir plus de « mauvaises » bactéries dans l'intestin, ce qui augmente leur risque d'infection.

Les chercheurs espèrent que l'ajout de « bonnes » bactéries provenant de matières fécales saines améliorera non seulement la santé intestinale des patients, mais réduira également le risque d'infection. « Les cacapsules, qui n'ont ni goût ni odeur comme leur nom pourrait le laisser penser, peuvent offrir un nouvel espoir aux patients atteints de cirrhose qui n'ont plus d'options de traitement », a déclaré Debbie Shawcross, directrice de l'étude.

Ce n'est pas la première fois que l'amélioration de la santé intestinale via des transplantations fécales est envisagée pour traiter les affections hépatiques. En 2021, une équipe de chercheurs chinois a écrit dans Seminars in Liver Disease :

« L'intestin humain abrite un microbiote dense et très diversifié d'environ 1 000 espèces bactériennes. L'interaction entre l'hôte et les bactéries intestinales influence fortement la santé humaine.

De nombreuses preuves suggèrent que le déséquilibre de la flore intestinale est étroitement associé au développement et au traitement des maladies du foie, y compris les lésions hépatiques aiguës et les maladies chroniques du foie (cirrhose, maladie hépatique auto-immune et stéatose hépatique). Par conséquent, il est envisagé que la régulation du microbiote intestinal soit une nouvelle méthode pour le traitement adjuvant des maladies hépatiques. »

Les transplantations fécales ont des racines anciennes et des utilisations répandues

Des preuves de transplantation fécale existent depuis les temps anciens, remontant à 1 700 ans avec la dynastie Jin de l'Est en Chine . On dit que l'ingestion de matières fécales était utilisée comme traitement contre la diarrhée .

La TMF, définie comme « la transplantation du microbiote intestinal de donneurs sains à des patients malades via la voie gastro-intestinale supérieure ou inférieure pour rétablir l'équilibre intestinal normal » peut être utile pour la constipation, les maladies inflammatoires de l'intestin, l'obésité et le diabète de type 2 .

Les affections hépatiques influencées par un microbiote intestinal déséquilibré, y compris les lésions hépatiques aiguës, l'hépatite virale, la cirrhose, les maladies hépatiques auto-immunes, les maladies alcooliques du foie et la stéatose hépatique non alcoolique (SHNA), peuvent également bénéficier de la TMF . De nombreuses personnes ne savent pas qu'il existe un axe intestin-foie, fonctionnant dans les deux sens .

Ainsi, « les maladies hépatiques peuvent entraîner un déséquilibre du microbiote intestinal, et ce déséquilibre peut aggraver la progression des maladies hépatiques, qu'elles favorisent et affectent mutuellement », a expliqué l'équipe dans Seminars in Liver Disease .

La perturbation du microbiote intestinal, par exemple, est liée à la SHNA. Les édulcorants artificiels semblent également avoir un rôle à jouer dans cette maladie. La SHNA est la maladie hépatique chronique la plus fréquente dans les pays développés, caractérisée par une accumulation de graisse excessive dans le foie sans lien avec une forte consommation d'alcool.

La capacité des édulcorants artificiels à provoquer une dysbiose intestinale peut être un autre coupable, ce qui indique à nouveau pourquoi la TMF peut s'avérer utile. Un certain nombre d'études montrent des résultats favorables pour la TMF dans une série de maladies. Parmi eux :

• La TMF a augmenté la diversité de la flore intestinale et amélioré le dysfonctionnement cognitif dans l'encéphalopathie hépatique (EH). Les rapports de cas montrent également « des améliorations cliniques spectaculaires, à la fois subjectivement et objectivement », suite à la TMF.
• La TMF a corrigé les perturbations dues aux antibiotiques et amélioré la diversité et la fonction microbiennes chez les patients atteints de cirrhose du foie.
• La TMF a entraîné une baisse significative du titre de l'hépatite B (HBeAg) chez les patients atteints d'hépatite B.
• Dans une étude de cas d'un patient atteint d'hépatite alcoolique sévère qui ne répondait pas aux stéroïdes, la TMF a entraîné des améliorations de l'état général au cinquième jour du traitement.
• Parmi 12 patients atteints d'une infection à Clostridium difficile (C. diff) (CDI), la TMF a conduit à un taux de guérison de 89 %.

De plus en plus d'études suggèrent que les transplantations fécales pourraient être un traitement sûr et économe pour les maladies hépatiques et d'autres. Comme l'ont noté les chercheurs dans Seminars in Liver Disease :

« Par rapport aux méthodes conventionnelles précédentes (probiotiques), la TMF est le moyen le plus direct pour modifier la composition du microbiote intestinal. La recherche scientifique fondamentale et les études cliniques prouvent que la TMF peut améliorer efficacement l'état du microbiote intestinal en cas de maladies hépatiques aiguës et chroniques, reconstruire l'équilibre du microbiome intestinal et accélérer la guérison. »

Les « pilules de caca » offrent une option vitale face à C. diff.

Pendant la Seconde Guerre mondiale, des excréments de chameaux furent utilisées pour traiter la dysenterie bactérienne chez les soldats allemands. En 1958, un traitement fut décrit dans un rapport pour un patient souffrant de diarrhée associée aux antibiotiques. Mais ce n'est qu'en 1978 que sa valeur fut reconnue dans le traitement de C. diff .

C. diff. peut déclencher une maladie potentiellement mortelle chez ceux qui sont sous traitement par antibiotiques ou dont le système immunitaire est affaibli. Selon le CDC, il y a près de 500 000 infections à C. diff. chaque année, et parmi ceux qui la subissent, 1 sur 6 en souffrira à nouveau dans les deux à huit semaines qui suivent . La maladie provoque une diarrhée excessive, qui peut entraîner une déshydratation sévère, une septicémie et la mort.

Le National Institute for Health and Care Excellence du Royaume-Uni recommande une transplantation de microbiote fécal en cas d'infections à C. diff. chez les adultes qui ont eu deux épisodes précédents ou plus, déclarant : « Les données actuelles sur l'efficacité et l'innocuité de la transplantation de microbiote fécal pour l'infection récurrente à Clostridium difficile sont suffisantes pour soutenir l'utilisation de cette procédure à condition que des dispositions normales soient en place pour la gouvernance clinique, le consentement et l'audit. »

Tandis que les antibiotiques sont souvent le traitement de première ligne contre C. diff., ces médicaments provoquent d'autres déséquilibres du microbiote intestinal, ce qui peut remettre en cause les efforts de rétablissement. En fait, c'est l'exposition aux antibiotiques qui est souvent la cause de C. diff. en premier lieu .

D'autre part, la TMF réussit généralement à traiter C. diff. chez 80 à 90 % des patients, avec des changements favorables observés dans le microbiote intestinal. Selon une étude publiée dans Gut Microbes, tandis que les personnes pré-TMF atteintes de C. diff. présentent des déséquilibres dans leur microbiote intestinal, la correction est souvent effectuée par transplantation fécale :

« Le microbiote intestinal dans les échantillons post-TMF ressemble à celui d'une personne en bonne santé : les espèces des familles Bacteroidaceae, Clostridiaceae, Eubacteriaceae, Lachnospiraceae, Prevotellaceae et Ruminococcaceae sont restaurées, tandis que les espèces du phylum Proteobacteria sont diminuées. »

Les cacapsules offrent une méthode moins invasive

Dans le passé, les coloscopies étaient le moyen le plus efficace d'introduire des matières fécales chez les patients. Mais un protocole de prise de pilule de caca peut être moins invasif tout en offrant une option salvatrice. Dans un essai à l'Université de l'Alberta, des chercheurs ont comparé l'administration de matières fécales par le biais d'une gélule ou d'une coloscopie .

Tous les participants à l'étude avaient subi au moins trois épisodes de C. diff. Les deux groupes ont présenté une prévention de l'infection récurrente chez 96,2 % des participants . Tandis que la coloscopie est invasive, les patients choisis pour avaler des cacapsules devaient avaler 40 gélules en une seule séance .

Pourtant, l'utilisation de cacapsules est non invasive, moins coûteuse, sans risques associés à la sédation et elle peut être effectuée dans le cabinet du médecin. Ce n'est cependant pas une méthode de traitement que vous devez expérimenter à domicile. Même dans des conditions d'investigation, des erreurs peuvent être commises.

En juin 2019, la Food and Drug Administration aux États-Unis a publié une déclaration selon laquelle deux adultes immunodéprimés avaient reçu une transplantation qui leur avait involontairement transmis un organisme multirésistant . L'un des patients est décédé. C'est pourquoi un bon dépistage des donneurs est si important. En août 2022, la FDA a averti que le virus de la variole du singe pouvait être transmis via la TMF et elle a recommandé des questions supplémentaires au cours du dépistage des donneurs .

Cependant, en avril 2023, la FDA a approuvé la première « cacapsule », un produit de microbiote fécal oral appelé Vowst, qui est approuvé pour la prévention de la récidive à C. diff. chez les adultes . En novembre 2022, la FDA a également approuvé le live-jslm (nom de marque Rebyota), un produit de microbiote fécal administré par voie rectale . Ces deux médicaments à base de microbiote sont connus sous le nom de produits biothérapeutiques vivants, ou PBV. Selon la revue Gut Microbes :

« Les PBV n'exercent pas d'activité antimicrobienne contre C. difficile et ils ne réduisent donc pas le délai ou n'augmentent pas les taux globaux de guérison clinique initiale. Au lieu de cela, ils sont destinés à rétablir un équilibre sain du microbiote, diminuant ainsi la probabilité de récidive. »

D'autres manières d'améliorer votre santé intestinale

La TMF et d'autres formes thérapeutiques fécales sont prometteuses pour améliorer la santé intestinale en cas de maladie hépatique, de C. diff. et d'autres problèmes de santé. Cependant, la prévention reste la meilleure stratégie. C'est pourquoi il est si important d'apporter un soutien régulier à la santé intestinale avec un mode de vie sain. Il existe de nombreuses manière de s'y prendre, notamment les suivantes, qui vous aideront à nourrir et à protéger votre microbiome :