📝EN BREF

  • L’ostéonécrose médicamenteuse de la mâchoire (ONMM) est une affection grave dans laquelle l’os de la mâchoire meurt et ne parvient pas à se régénérer. Elle a été associée à des traitements osseux courants comme les bisphosphonates et le dénosumab.
  • Une étude finlandaise a montré que les personnes prenant du dénosumab étaient cinq fois plus susceptibles de développer une ONMM que celles utilisant des bisphosphonates, avec un risque particulièrement élevé chez les patients cancéreux et les utilisateurs à long terme.
  • L’ajout de corticostéroïdes aux traitements osseux aggravait considérablement les résultats, multipliant le risque de maladies de la mâchoire jusqu’à six fois chez certains patients.
  • L’ONMM débute souvent après des procédures dentaires comme les extractions, mais elle peut aussi survenir chez des personnes présentant une maladie des gencives ou portant des prothèses dentaires, même sans intervention dentaire.
  • Les soins dentaires préventifs, une alimentation riche en nutriments et des habitudes de vie favorisant la régénération naturelle de l’os constituent votre meilleure défense contre cette affection douloureuse et défigurante.

🩺Par le Dr. Mercola

Les douleurs persistantes de la mâchoire, les dents mobiles ou l’os visible dans la bouche ne sont pas de simples problèmes dentaires : ce sont des signaux d’alerte d’une affection grave affectant la capacité de votre corps à se réparer. L’ostéonécrose médicamenteusede la mâchoire, ou ONMM, est une complication dévastatrice liée aux médicaments couramment prescrits pour l’ostéoporose et la perte osseuse associée au cancer. Une fois la maladie installée, inverser les dommages est extrêmement difficile.

Ce qui est encore plus inquiétant, c’est l’usage répandu de ces médicaments, souvent prescrit sans une information complète sur les risques à long terme. Bien qu’ils soient conçus pour ralentir la dégradation osseuse, ces traitements bloquent également la capacité naturelle de l’organisme à se réparer. Avec le temps, ce compromis entraîne infections, fractures et perte permanente de tissu osseux de la mâchoire.

Si l’on vous a déjà proposé un traitement osseux comme le dénosumab ou un bisphosphonate, ou si vous en prenez déjà un, vous méritez de connaître précisément les risques encourus. Il ne s’agit pas seulement d’effets secondaires, mais de protéger votre santé à long terme et de préserver votre capacité à guérir.

Risque accru de dommages à la mâchoire avec les médicaments osseux et l’utilisation de stéroïdes

Une vaste étude de cohorte finlandaise, publiée dans Scientific Reports, a suivi 58 367 adultes prescrits avec des médicaments anti-résorptifs, principalement des bisphosphonates ou du dénosumab, entre 2013 et 2015.

Les médicaments anti-résorptifs sont conçus pour ralentir la perte osseuse en bloquant l’activité des cellules responsables de la destruction de l’os, mais ils sont associés à des effets secondaires graves. Les chercheurs ont évalué la fréquence à laquelle ces médicaments provoquaient l’ONMM, une condition où l’os exposé de la mâchoire ne cicatrise pas, entraînant douleurs chroniques, infections ou fractures.

• La majorité des participants étaient des femmes âgées traitées pour l’ostéoporose, mais les patients cancéreux étaient les plus à risque, l’âge moyen était de 72 ans et 82 % des participants étaient des femmes. La plupart étaient traitées pour l’ostéoporose, mais environ 13 % avaient un diagnostic de cancer. Le risque d’ONMM était beaucoup plus élevé chez ceux utilisant ces médicaments pour la perte osseuse liée au cancer, notamment lorsque les doses étaient élevées.

• Les taux d’ONMM étaient cinq fois plus élevés chez les utilisateurs de dénosumab que chez les utilisateurs de bisphosphonates : Chez les patients à faible dose, le risque d’ONMM était multiplié par cinq avec le dénosumab par rapport aux bisphosphonates. Chez les patients à dose élevée, cette différence restait stable, le dénosumab provoquant l’affection environ cinq fois plus souvent que les bisphosphonates.

• Les corticostéroïdes aggravent le problème, multipliant le risque par six dans certains cas : Pour les patients prenant de faibles doses de médicaments antirésorptifs, l'ajout de corticostéroïdes a augmenté le risque de maladie de la mâchoire de plus de six fois. Chez les patients à haute dose, l’ajout de stéroïdes doublait encore le risque. Cette combinaison semble particulièrement dangereuse pour ceux utilisant des traitements osseux à titre préventif, pas seulement pour le cancer.

• Les hommes, en particulier ceux atteints de cancer, présentaient les pires résultats : Les patients masculins sous traitements à forte dose étaient plus susceptibles de développer l’ostéonécrose médicamenteuse de la mâchoire (ONMM) que les femmes. Les chercheurs ont précisé que cela concernait surtout les hommes atteints d’un cancer de la prostate. Les différences d’hygiène bucco-dentaire et de mode de vie pourraient expliquer cet écart entre les sexes, les hommes ayant tendance à se brosser les dents moins souvent et à présenter une santé dentaire globale plus médiocre.

Risque accéléré après cinq ans d’utilisation

Plus les patients restent sous médicaments osseux, plus le risque de nécrose de la mâchoire augmente. Les utilisateurs à forte dose ont montré une augmentation notable des cas d’ONMM après cinq années d’utilisation continue. C’est particulièrement préoccupant sachant que beaucoup de personnes prennent ces médicaments indéfiniment.

• Sur le plan biologique, le dénosumab bloque trop fortement la réparation osseuse : Le dénosumab inhibe une enzyme clé qui signale la présence des ostéoclastes, les cellules utilisées par l’organisme pour dégrader l’os ancien ou endommagé. En réduisant presque totalement l’activité de cette enzyme, le dénosumab empêche l’os de la mâchoire de guérir après de petites blessures ou infections. Cette suppression extrême du remodelage osseux explique probablement l’apparition rapide de l’ONMM par rapport aux bisphosphonates, qui s’accumulent lentement dans l’os au fil du temps.

• La méthode d’administration du médicament a également son importance : Les injections ou perfusions intraveineuses causent davantage de dommages que les comprimés. La façon dont un médicament pénètre dans l’organisme modifie l’intensité avec laquelle il interfère avec le remodelage osseux.

• Le risque augmente fortement lors d’un passage d’un médicament à un autre : Les personnes ayant d’abord reçu des bisphosphonates, puis du dénosumab, étaient plus susceptibles de développer l’ONMM que celles restant sous un seul traitement. Chez les utilisateurs à faible dose, ce changement a plus que doublé le risque. L’étude suggère que combiner ces traitements est une erreur.

La prévention reste votre meilleure défense contre les dommages à la mâchoire

Publiée dans le Journal of International Society of Preventive & Community Dentistry, une recommandation pratique explique comment prévenir et gérer l’ONMM, notamment chez les personnes sous médicaments anti-résorptifs ou antiangiogéniques, souvent utilisés en oncologie. Les chercheurs proposent un cadre étape par étape pour identifier les facteurs de risque et intervenir avant que des dommages osseux graves ne surviennent.

• Les patients cancéreux sous traitement intraveineux figurent parmi les groupes à plus haut risque : L’article distingue les patients atteints d’ostéoporose et ceux atteints de cancer, soulignant que les patients cancéreux sous traitement IV anti-résorptif ou antiangiogénique doivent subir un examen bucco-dentaire complet avant le début de la thérapie. Si vous êtes dans cette catégorie, vous courez un risque élevé de complications, surtout si vous avez récemment subi des soins dentaires, présentez une mauvaise hygiène buccale ou utilisez des prothèses amovibles.

• Plus de la moitié des cas d’ONMM surviennent après extraction dentaire : Selon les résultats, 52 à 61 % des diagnostics d’ONMM étaient déclenchés par des interventions dentaires, en particulier les extractions. L’article recommande aux dentistes et oncologues de stabiliser tout problème dentaire, comme des infections ou une maladie parodontale avancée, avant même que le patient commence le traitement médicamenteux.

Même si l’ONMM est souvent déclenchée par des procédures dentaires, elle peut aussi survenir sans intervention dentaire. Votre risque augmente significativement si vous prenez des médicaments anti-résorptifs depuis plus de deux ans ou si vous portez des prothèses ou souffrez de maladies des gencives comme la parodontite.

• La mâchoire est particulièrement vulnérable en raison de son faible apport sanguin et de son exposition constante aux microbes : Contrairement aux autres os, la mâchoire est fine, dense et fréquemment sollicitée par la mastication, le brossage ou les soins dentaires. L’article explique que la faible vascularisation, la charge bactérienne élevée et l’usure constante créent une situation critique. Une fois l’os exposé, il peine à cicatriser sous l’effet des médicaments qui suppriment la régénération osseuse.

• La carence en vitamine D, les infections locales et l’immunosuppression aggravent les résultats : Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés, notamment de faibles niveaux de vitamine D une inflammation chronique de la bouche et des troubles immunitaires liés à la chimiothérapie. Ces facteurs perturbent la capacité de l’organisme à régénérer l’os et à combattre les infections, rendant l’ONMM beaucoup plus difficile à inverser une fois installée.

• Les soins dentaires préventifs réduisent le risque : L’article souligne que l’hygiène bucco-dentaire régulière et les contrôles tous les quatre à six mois permettent de détecter les problèmes de mâchoire avant qu’ils ne s’aggravent. À un stade avancé, les interventions deviennent beaucoup plus invasives, incluant parfois l’ablation partielle de la mâchoire.

Évitez les médicaments osseux lorsque des options plus sûres existent

Si l’on vous a diagnostiqué une fragilité osseuse ou de l’ostéoporose, il est facile de se sentir obligé de prendre des médicaments puissants comme les bisphosphonates ou le dénosumab. Mais ces traitements ne se contentent pas de ralentir la perte osseuse : ils bloquent le système naturel de réparation de votre corps. Et lorsque les stéroïdes sont ajoutés, le risque de dommages permanents à la mâchoire augmente encore.

Heureusement, il existe de meilleures façons de soutenir la solidité des os sans risquer l’ONMM. Que vous soyez déjà sous ces traitements ou que vous envisagiez de l’être, il n’est pas trop tard pour faire des choix plus sûrs et intelligents. Voici ce que je recommande pour protéger votre mâchoire, préserver la solidité de vos os et éviter les complications à long terme :

1. Refusez les médicaments qui bloquent la réparation naturelle : Si l’on vous a prescrit des bisphosphonates ou du dénosumab, arrêtez et reconsidérez. Ces médicaments créent des microfissures en bloquant le cycle naturel de destruction et de reconstruction des os. Avec le temps, cela rend les os plus fragiles, et non plus solides. Le dénosumab, en particulier, réduit presque à zéro l’activité des ostéoclastes.

2. Effectuez des mesures osseuses précises sans radiation : Si l’on vous a recommandé un scanner DEXA pour contrôler votre densité osseuse, il est pertinent de prendre du recul. Le DEXA, ou absorptiométrie biphotonique, a longtemps été la norme, mais ses résultats sont souvent incohérents et entraînent des tests répétés sans bénéfice réel. Ces examens fournissent des résultats incohérents et entraînent souvent des tests répétés qui n’améliorent pas les résultats. Notamment, l’augmentation des recommandations pour le DEXA a coïncidé avec le lancement de médicaments pharmaceutiques pour les os, un schéma qui soulève des signaux d’alerte.

À la place, je recommande une approche plus sûre et plus précise : la technologie de radiofréquence échographique multispectrale (REMS). Cette méthode analyse les signaux bruts des ultrasons pour évaluer la solidité des os, offrant un aperçu détaillé du risque de fracture sans exposer votre corps aux radiations ionisantes.

Selon une étude publiée dans Diagnostics, le REMS a surpassé le DEXA sur plusieurs aspects, en faisant une option plus judicieuse si vous souhaitez suivre la santé de vos os ou évaluer l’impact de changements de mode de vie. C’est un meilleur outil pour orienter vos décisions, surtout si vous cherchez à éviter des médicaments inutiles.

3. Reconstruisez vos os de l’intérieur vers l’extérieur avec des nutriments ciblés : Vos os ne se limitent pas au calcium, ils ont besoin d’un spectre complet de nutriments pour devenir solides et rester résilients. Je recommande d’optimiser la production de vitamin D par votre organisme et votre apport en vitamines K1 et K2, magnésium, calcium et collagène.

Ces éléments agissent de concert pour stimuler la formation osseuse tout en maintenant l’équilibre minéral. Le collagène est particulièrement important : il constitue l’armature flexible sur laquelle les minéraux se déposent.

4. Renforcez vos os en toute sécurité grâce à l’entraînement avec restriction du flux sanguin : Si vous êtes âgé ou ne pouvez pas soulever de lourdes charges, l’entraînement par restriction du flux sanguin (BFR) constitue une alternative puissante. Il fonctionne en limitant brièvement le flux sanguin vers les membres pendant un exercice léger, déclenchant une réponse de croissance dans les muscles et les os. Vous bénéficiez des effets de la musculation sans le stress associé. Le BFR a montré des effets prometteurs sur la densité osseuse et peut être pratiqué en toute sécurité même en cas de fragilité ou de convalescence.

5. Maintenez une activité quotidienne régulière et consommez des aliments riches en minéraux : Vos os répondent à vos habitudes quotidiennes. Marchez tous les jours. Exposez-vous régulièrement au soleil pour soutenir la production de vitamine D. Si vous suivez un régime riche en acide linoléique (AL), privilégiez l’exposition matinale ou en fin d’après-midi, plutôt que les heures de pointe entre 10 h et 16 h, afin d’éviter les dommages cutanés.

Consommez des aliments riches en magnésium et calcium, tels que les légumes à feuilles, les produits laitiers issus de pâturages, et les bouillons d’os mijotés lentement. Évitez les huiles végétales, les boissons sucrées et les aliments transformés, qui augmentent l’inflammation et perturbent l’absorption des minéraux. En vous concentrant sur la nutrition, le mouvement et la prévention, vous fournissez à votre corps les outils nécessaires pour reconstruire les os en toute sécurité, sans mettre votre mâchoire en danger.

FAQ sur les médicaments osseux et la MRONJ

Q : Qu’est-ce que l’ONMM ?

R : L’ostéonécrose des maxillaires liée aux médicaments (ONMM) est une affection grave où certaines parties de l’os de la mâchoire meurent et ne parviennent plus à cicatriser, ce qui entraîne souvent des douleurs, des infections ou une exposition visible de l’os. Elle est directement associée à la prise de médicaments osseux tels que les bisphosphonates et le dénosumab, couramment prescrits dans le cadre de l’ostéoporose ou de la perte osseuse liée au cancer.

Q : Quelles sont les personnes les plus à risque de développer une ONMM ?

R : Les patients sous dénosumab présentent le risque le plus élevé, en particulier lorsqu’il est administré à fortes doses ou dans un contexte de traitement anticancéreux. Le risque augmente encore davantage lorsque ces traitements sont associés à des corticostéroïdes. Une utilisation prolongée (au-delà de cinq ans), le sexe masculin et certains problèmes dentaires comme les maladies parodontales ou les extractions accentuent aussi la vulnérabilité.

Q : Comment ces médicaments affectent-ils la mâchoire ?

R : Ces traitements inhibent le renouvellement osseux naturel, particulièrement au niveau de la mâchoire où la guérison est déjà compliquée en raison d’une vascularisation réduite et du stress constant lié à la mastication et à la présence de bactéries buccales. Le dénosumab, en particulier, bloque de façon très marquée le remodelage osseux, ce qui empêche la mâchoire de réparer les microtraumatismes ou les infections.

Q : Dois-je m’inquiéter si l’on m’a prescrit des bisphosphonates ou du dénosumab ?

R : Oui. Ces médicaments perturbent le processus naturel de renouvellement osseux et provoquent l’accumulation de microfissures au fil du temps. Au lieu de rendre les os plus solides, ils les rendent plus fragiles. Le dénosumab est particulièrement agressif, car il réduit presque à zéro l’activité des ostéoclastes, bloquant à la fois la résorption et le renouvellement indispensable de l’os.

Q : Existe-t-il des alternatives plus sûres aux médicaments osseux ?

R : Oui, il est possible de soutenir naturellement la santé osseuse. Cela inclut le recours à des examens REMS plus précis que la DEXA, l’optimisation des apports en nutriments essentiels tels que la vitamine D, la vitamine K2, le magnésium et le collagène, l’utilisation de méthodes douces de renforcement musculaire comme l’entraînement BFR, ainsi que la mise en avant du mouvement quotidien et d’une alimentation complète à effet anti-inflammatoire. Ces approches favorisent la solidité osseuse sans bloquer les mécanismes naturels de réparation.

🔎Sources et Références :