Devez-vous subir une coloscopie ?

📝 EN BREF

• Pour les individus à haut risque, les coloscopies peuvent être utiles. Toutefois, il est important de mettre en balance les avantages et les inconvénients potentiels.
• Une étude a montré que les individus invités à subir une coloscopie présentaient un risque de cancer colorectal inférieur de 18 % à celui du groupe non dépisté, et il n'y avait pas de réduction statistiquement significative du risque de décès par cancer colorectal.
• Une analyse a révélé un taux de mortalité de 3 pour 100 000 coloscopies, ainsi que des effets indésirables graves dans 44 cas pour 10 000, « avec un nombre exprimant les dommages de 225 ».
• Les autres risques comprennent les saignements après l'ablation d'un polype précancéreux, la perforation et les complications liées à l'anesthésie.
• Pour éviter le matériel contaminé, contactez la clinique ou l'hôpital à l'avance pour connaître les procédures de stérilisation. Vous recherchez un hôpital qui utilise de l'acide peracétique et non du glutaraldéhyde (Cidex) pour stériliser ses endoscopes flexibles.

🩺Par le Dr. Mercola

J'ai 69 ans et je n'ai jamais subi de coloscopie. Et je n'ai pas l'intention d'en subir une. Même si je pense qu'elles peuvent être utiles dans certaines circonstances, je suis convaincu qu'en évitant strictement l'acide linoléique (AL) oméga 6 et avec un mode de vie sain, il est très peu probable que je développe un cancer, et encore moins un cancer du côlon.

Pour les individus à haut risque, les coloscopies peuvent être utiles. Toutefois, il est important de mettre en balance les avantages et les inconvénients potentiels. Bien qu'elles soient considérées comme la référence du dépistage du cancer colorectal, les coloscopies ne sont pas sans risque et ne garantissent pas non plus la réduction du risque de décès par cancer colorectal.

L'U.S. Preventive Services Task Force recommande que les adultes âgés de 45 à 75 ans subissent un dépistage du cancer colorectal tous les dix ans. Par conséquent, environ 15 millions de coloscopies sont effectuées chaque année aux États-Unis. Avant de prendre rendez-vous pour une coloscopie, voici ce que vous devez savoir pour décider en toute connaissance de cause si cet outil de dépistage vous convient ou non.

Qu'est-ce qu'une coloscopie ?

Au cours d'une coloscopie, le médecin utilise un tube fin, flexible et éclairé, muni d'une caméra à son extrémité, pour examiner l'intérieur du rectum et l'ensemble du côlon. L'inspection visuelle est un moyen fiable de dépister le cancer du côlon. Si des polypes, dont certains peuvent se transformer en cancer avec le temps, sont découverts à un stade précoce, votre médecin peut les enlever sur-le-champ.

Ainsi, la coloscopie n'est pas seulement un outil de diagnostic, elle peut également servir d'intervention chirurgicale. Au cours de l'intervention, le médecin prendra une photo du polype, le coupera, le capturera et l'enverra pour une biopsie. Donc, en fonction de vos facteurs de risque, c'est une solution à envisager.

Cependant, la coloscopie n'est pas la seule option de dépistage du cancer colorectal. Il existe également des tests de selles moins invasifs, notamment la recherche de sang occulte dans les selles à base de gaïac (RSOSg) et le test immunochimique fécal (TIF), qui recherchent la présence de sang ou d'anticorps dans les selles. Il existe également un test TIF-ADN, parfois appelé test ADN des selles, qui associe le TIF à un test de recherche d'ADN modifié dans les selles.

La sigmoïdoscopie flexible et la colonographie par tomodensitométrie, également appelée coloscopie virtuelle, sont des options supplémentaires. La sigmoïdoscopie flexible est similaire à la coloscopie, mais elle utilise un scope plus court et plus petit, qui ne permet pas de voir aussi loin dans le côlon.

Cependant, de nombreux médecins n'examinent pas les avantages et les risques de chaque option de dépistage avec leurs patients et se contentent de recommander une coloscopie. Cependant, d'importants inconvénients méritent d'être soulignés.

Les coloscopies réduisent le nombre de diagnostics de cancer, mais pas le nombre de décès par cancer

Une étude de 2022 publiée dans le New England Journal of Medicine a révélé que les avantages des coloscopies ne sont pas aussi importants qu'on le dit.

L'étude NordICC (Northern-European Initiative on Colon Cancer), un essai randomisé portant sur 84 585 adultes âgés de 55 à 64 ans, a réparti les participants dans un rapport de 1 à 2 pour qu'ils reçoivent une invitation à subir une coloscopie ou qu'ils ne reçoivent ni invitation ni dépistage. Aucun des participants n'avait auparavant subi de coloscopie.

Dix ans plus tard, les individus invités à subir une coloscopie présentaient un risque de cancer colorectal inférieur de 18 % à celui du groupe non dépisté. Toutefois, aucune réduction statistiquement significative du risque de décès par cancer colorectal n'a été observée dans le groupe invité à faire un dépistage. Les chercheurs ont l'intention de suivre les participants pendant encore cinq ans pour voir si la situation évolue. Mais selon l'étude :

« Le risque de décès par cancer colorectal était de 0,28 % dans le groupe avec invitation et de 0,31 % dans le groupe recevant les soins habituels... Le nombre d'individus invités à se soumettre au dépistage pour prévenir un cas de cancer colorectal était de 455... Le risque de décès, quelle qu'en soit la cause, était de 11,03 % dans le groupe avec invitation et de 11,04 % dans le groupe recevant les soins habituels. »

L'étude comportait certaines limites, notamment un faible taux de participation des individus invités à subir une coloscopie. Seuls 42 % des individus invités à suivre la procédure l'ont fait. Lorsque les chercheurs ont analysé les résultats en se basant uniquement sur les individus ayant subi une coloscopie, la procédure a permis de réduire le risque de cancer colorectal de 31 % et le risque de décès par cancer colorectal de 50 %.

Le Dr Samir Gupta, gastro-entérologue qui n'a pas participé à l'étude, a néanmoins déclaré à STAT News : « Il s'agit d'une étude qui fera date. Il s'agit du premier essai randomisé montrant les résultats de l'exposition des individus au dépistage par coloscopie par rapport à son absence. Et je pense que nous nous attendions tous à ce que la coloscopie fasse mieux. Peut-être que la coloscopie n'est pas aussi bonne que nous l'avons toujours pensé ». L'auteur de l'étude lui-même, le Dr Michael Bretthauer, a déclaré :

« Ce n'est pas la solution miracle que nous pensions. Je pense que nous avons peut-être survendu la coloscopie. Si vous regardez ce que disent les sociétés de gastro-entérologie, et j'en fais partie moi-même donc je les connais, nous avons parlé d'une réduction de 70, 80, voire 90 % du cancer du côlon si chacun d'entre nous passait une coloscopie. Ce n'est pas ce que montrent ces données. »

Selon le Dr Michael Bretthauer, la coloscopie pourrait, dans la pratique, réduire le risque de cancer colorectal de 20 à 30 %, ce qui est proche des réductions offertes par d'autres dépistages moins coûteux et moins invasifs, notamment les analyses de selles.

Quels sont les risques des coloscopies ?

La coloscopie est une procédure médicale qui comporte des risques importants, notamment un risque de décès. Le risque de décès lié à une coloscopie provenant d'une seule source était de 1 pour 16 318 procédures évaluées. Au cours de la même analyse, les chercheurs ont également découvert que 82 souffraient de complications graves. Une autre analyse a révélé un taux de mortalité de 3 pour 100 000 coloscopies, ainsi que des effets indésirables graves dans 44 cas pour 10 000, « avec un nombre exprimant les dommages de 225 ».

Les autres risques sont les saignements après l'ablation d'un polype précancéreux et la perforation. Une étude systématique et une méta-analyse ont montré que le risque de perforation après une coloscopie était d'environ 6 pour 10 000, tandis que le risque d'hémorragie était d'environ 24 pour 10 000 procédures. Cependant, les risques peuvent varier de manière significative en fonction de l'établissement où l'intervention est pratiquée et du niveau de compétence du médecin qui pratique l'intervention.

Selon une étude, le risque de perforation au Baylor University Medical Center était de 0,57 pour 1 000 procédures, soit 1 pour 1 750 coloscopies. D'autres complications en lien avec l'anesthésie peuvent également survenir, notamment la pneumonie d'aspiration et l'hémorragie intrapéritonéale.

Aux États-Unis, 34,4 % des individus ayant subi une coloscopie ont eu recours à l'anesthésie, ce qui augmente le risque global de complications. Dans le nord-est, l'utilisation de l'anesthésie était associée à un risque accru de complications de 12 %. Toutefois, ce risque atteignait 60 % pour les coloscopies réalisées dans l'ouest.

D'une manière générale, vous devriez opter pour le niveau de sédation le plus léger possible, voire aucun, afin de réduire les risques liés à l'anesthésie. Les personnes souffrant d'apnée du sommeil, d'obésité, d'hypertension artérielle ou de diabète présentent un risque accru de complications liées à l'anesthésie.

La dysbiose et d'autres déséquilibres intestinaux, causés par la procédure de rinçage du tractus intestinal à l'aide de laxatifs puissants avant l'intervention, constituent un autre problème. Par ailleurs, la recherche suggère que jusqu'à 25,7 % de toutes les coloscopies sont inutiles. Vous devez donc examiner avec attention si les risques l'emportent sur les avantages dans votre cas particulier.

Un équipement contaminé peut également vous rendre malade

La qualité de la stérilisation du matériel de coloscopie entre les patients influe également sur le degré de risque de la procédure, comme David Lewis, Ph.D., et moi-même l'expliquons dans la courte vidéo ci-dessus. Un problème courant est que les endoscopes comportent des éléments coûteux et sensibles qui ne peuvent pas être stérilisés à la chaleur. Malheureusement, les fabricants ne sont pas parvenus à produire un instrument qui puisse être stérilisé de cette manière.

Comme le souligne David Lewis, « nous pouvons envoyer un Rover sur Mars, nous pouvons certainement construire un endoscope flexible que nous pouvons mettre dans un autoclave ». Ainsi, au cours de l'examen, le médecin peut ne pas être en mesure de voir à travers l'endoscope parce qu'il est obstrué par des tissus humains provenant d'un examen antérieur. Dans ce cas, le scope doit être retiré et remplacé par un autre.

David Lewis indique que jusqu'à 80 % des hôpitaux stérilisent les endoscopes flexibles avec du glutaraldéhyde (Cidex), qui ne dissout pas les tissus présents sur l'endoscope, mais les préserve. Ensuite, lorsque des outils de biopsie tranchants sont introduits dans le tube, le produit provenant de tests de patients antérieurs est raclé et potentiellement transporté dans votre corps.

C'est pourquoi il est important de trouver une clinique ou un hôpital qui utilise de l'acide peracétique, un produit similaire au vinaigre, pour stériliser soigneusement l'équipement en dissolvant les protéines présentes dans les endoscopes flexibles. Avant de programmer un examen endoscopique, appelez pour demander comment l'équipement est stérilisé entre chaque patient. De manière plus précise, vous pouvez demander :

• Comment l'endoscope est-il nettoyé entre chaque patient ?
• Quel agent de nettoyage est utilisé ?
• Combien de vos patients ayant subi une coloscopie ont dû être hospitalisés en raison d'infections ?

Le régime alimentaire est l'une des principales causes du cancer colorectal

Si le dépistage précoce du cancer peut s'avérer utile dans certains cas, il est judicieux de prendre des mesures pour réduire de manière proactive le risque de développer un cancer. Dans le cas du cancer colorectal, cela signifie qu'il faut cibler votre alimentation.

Outre le cancer de la peau, le cancer colorectal est le troisième type de cancer le plus courant aux États-Unis, ainsi que la troisième cause de décès liés au cancer. Les facteurs associés au mode de vie, notamment les choix alimentaires, jouent un rôle important dans l'apparition et la progression du cancer colorectal, avec seulement 20 % des cas estimés causés par des facteurs génétiques, et le reste dû à des facteurs environnementaux.

Selon des chercheurs de la faculté de médecine de l'université de Caroline du Sud, jusqu'à 70 % des cas de cancer colorectal auraient un lien avec l'alimentation. Une stratégie efficace consiste donc à privilégier les aliments complets et à éviter autant que possible les aliments ultra-transformés.

Les plats préparés transformés sont associés à un risque accru de développer un cancer et d'en mourir. De plus, ils sont riches en acide linoléique, un acide gras oméga 6 que l'on trouve dans de nombreuses huiles de graines comme le soja, la graine de coton, le tournesol, le colza (canola), le maïs et le carthame. Une consommation plus importante d'aliments ultra-transformés (AUT) est également associée à un risque accru de précurseurs du cancer colorectal (CCR), ce qui amène les chercheurs à suggérer que « les AUT pourraient être une cible modifiable pour la prévention précoce du CCR ».

La coloscopie n'est pas une solution universelle

Bien que la coloscopie soit souvent décrite comme une solution universelle pour le dépistage du cancer du côlon, plusieurs facteurs, notamment votre âge et votre risque de cancer colorectal, déterminent si vous devez ou non subir une coloscopie. Assurez-vous de bien comprendre les risques et les avantages potentiels avant de prendre une décision.

Surtout, n'oubliez pas de contacter la clinique ou l'hôpital à l'avance pour vous renseigner sur les procédures de stérilisation. Vous devez rechercher un hôpital qui utilise de l'acide peracétique, et non du glutaraldéhyde (Cidex), pour stériliser ses endoscopes flexibles.